正确认识 科学应对(开卷知新)

2月

正确认识 科学应对(开卷知新)

正确认识 科学应对(开卷知新)
人类前史也是一部悲凉的和病毒博弈的前史,病毒引起的瘟疫曾给人类带来过沉痛的回忆。远有天花、脊髓灰质炎(小儿麻痹症),近有重症急性呼吸综合征(SARS)、埃博拉病毒病、中东呼吸综合征(MERS)……全球每年约有29.1万至64.6万人因与流感病毒相关的呼吸体系疾病而逝世。病毒引发的疾病和灾祸历来离人类都很近,了解病毒致病机理,有利于咱们弄清知道,科学应对。  从SARS到新冠肺炎,病毒性肺炎从未走远  不管是SARS冠状病毒引起的肺炎、流感肺炎,仍是新冠肺炎,尽管病原体不同,但这三者都是病毒性肺炎,它们的病理生理机制和临床表现相似,医治办法也相似。能够说,因这三种病毒引起的感染,大都患者病况相对较轻,歇息、对症医治今后都能够康复。只要那些发作了严峻并发症,比方呼吸衰竭乃至多器官衰竭,导致病况危重的患者,才需求重症加强护理病房(ICU)收治进行抢救医治。  那么,为什么有些病毒性肺炎会导致严峻后果?有两个要害原因:首要,没有特效药;其次,人体的自我防护才能下降了。  为什么没有特效药?咱们需求先了解病毒和细菌的差异。病毒学家会说,二者巨细不同、结构不同,从而议论细胞壁、细胞膜、蛋白外壳、遗传物质、脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)、逆转录、酶体系等等,这些都很重要。但我只想科普一件事:细菌和病毒的差异,归根结底在于能不能独立生计。大都细菌具有独立的养分代谢体系,能够独立生计,所以它进入人体后仅仅需求“养分”,不用非要侵入细胞内。但病毒不同,它需求的不仅是“养分”,一切的病毒都没有细胞结构,只能侵入其他物种的细胞内,凭借其他物种的细胞加工遗传物质和蛋白,不停地繁殖出下一代病毒。  关于常见的细菌感染,医师能够运用抗菌药。许多抗菌药能够有用“杀灭”灵敏菌。可是研制抗病毒药物好不简单,原因有三个。榜首,病毒进入人体后,会侵入细胞,有的病毒乃至会将其遗传物质刺进到细胞内的染色体上,能够搅扰病毒仿制的药物,不免会引起人体细胞功用反常,因而抗病毒药物对安全性要求很高。第二,病毒会快速繁殖,不断发作变异,或许刚研制出药物,病毒又变了。第三,许多细菌在结构上或代谢上具有相似之处,作用于一种细菌某个部位或许代谢环节的抗菌药,能够对其他品种细菌有用。可是病毒品种繁复、共性少,很难找到广谱的抗病毒药物。  这就决议了对绝大大都病毒感染,咱们没有特效药。即使有了具有必定作用的药物,对病毒起到的作用也仅是“按捺”,并且越在前期运用作用越好。  那么许多病毒感染,如轻型流感,患者是怎样好起来的?归根结底,靠的便是人体的自我防护才能。  应对细菌性肺炎,人体天然会有两个根底防护机制:咳嗽、咳痰;白细胞尤其是其间的中性粒细胞增高。咳嗽、咳痰是为了排出痰液、坏死物质,乃至病原微生物。在重症加强护理病房中,点评患者预后一个要害目标便是患者咳痰是否“有力”,关于不能咳痰的患者医师还会用支气管镜协助其吸痰,对这些患者,咳痰的重要性乃至超过了用抗生素。别的白细胞增多,尤其是中性粒细胞增多,是细菌感染时人体重要的自我防护机制,这是为了添加灭菌的力气。  可是,新冠肺炎患者的主要症状是发热、乏力、干咳,化验查看显现白细胞总数正常或削减,淋巴细胞计数削减。干咳,意味着尽管人体启动了咳嗽反射,想要把病毒或许坏死物质排出体外,可是奸刁的病毒藏匿在了细胞里。气道内分泌物少、痰少,尽管能够经过咳嗽将一部分病毒跟着飞沫排出体外,可是这也恰恰满意了病毒为了繁殖,加速传达的赋性,并不能有用地去除病原体。肺泡细胞不断遭到进犯,人体却很难经过咳痰把病毒有用排出,加之对立病毒的部队——淋巴细胞削减,人体两种要害的自我防护才能下降。病毒不断地仿制且侵略细胞,严峻的病例,在两三天之内,患者的大部分肺泡细胞都被攻陷,在X射线下或电子计算机断层扫描(CT)下,显现为“白肺”。  医师怎样医治这种严峻的病毒性肺炎  首要,给予抗病毒药物。尽管或许仅起到按捺病毒仿制的作用,但这时任何能帮到患者的、能起到必定的作用的药物,都会被考虑。一起,雾化吸入搅扰素,添加患者抗病毒才能。其次,兼并有细菌感染时,还会用到抗菌药。假如肺部病变发展敏捷,会用到激素,减轻部分炎症反响。最终,严峻病例会针对各种并发症进行相应处理。  假如患者呼吸衰竭,运用呼吸机,用正压把氧气打到肺里;假如患者肾功用衰竭,能够进行接连肾脏替代疗法(CRRT),用一台人工肾脏,协助患者铲除毒素、脱水;假如患者凝血垮了,能够弥补新鲜血浆和凝血物质;假如患者呼吸衰竭进一步加剧,当呼吸机给纯氧也不能满意时,还有体外肺膜氧合(ECMO),用一台体外的“心肺”把患者的血在体外加氧,排出二氧化碳,再把新鲜的血液打回人体。  可是,不管这些设备和手法多么先进,本质上都是为了支撑患者跑赢病毒的仿制进程,让人体免疫体系从头取得优势。换句话说,先把命保住,给自我防护创造条件、赢得时刻。  人体还有许多奇特的自我防护才能。自我防护和修正是人类在数百万年进化进程傍边,构成的一种对立损害和疾病的自我维护机制。比方咱们体内每天都有细胞老化、变性、凋亡,人体会经过细胞分裂再生出新的细胞来弥补,这便是人体的自我防护。再比方,咱们的基因会发作骤变,骤变后或许会影响基因功用,人体存在一种基因修正机制,能够自动修正这段骤变了的基因,让基因功用坚持正常。在咱们进入深度睡觉时,脑脊液铲除脑细胞代谢废物的功率将添加10—20倍,这种功用或许有利于防备阿尔茨海默病,这也是人体的一种自我防护和修正;病毒感染时,杰出的人体免疫力便是最重要的自我防护才能。  健康的底层逻辑是人体免疫  在疫情面前,咱们不仅仅需求强壮的医疗,更需求患者本身杰出的免疫力。但病毒暴虐时,在短期内敏捷提高免疫力很难,咱们普通人,应该怎样办?三句话:加强防护,好好睡觉,平缓心态。  榜首,加强防护。居家是最好的防护,假如需求去人群密布、通风差的当地,比方乘坐公共交通工具或去医院,必定要正确佩带口罩。要勤洗手,不要用脏手去摸脸、揉眼睛、擦嘴、抠鼻子,这样很简单把手上的病毒带入人体。  第二,确保睡觉。熬夜对人体免疫体系的损坏有“马到成功”作用。熬夜会影响人体生物钟、影响免疫体系反响才能和防护才能,研讨标明接连缺觉一周会对700多个对健康至关重要的基因发生影响,继而对健康发生长时间影响。杰出的睡觉能够添加人体对立感染的才能。所以特别时期,确保每天7—8小时杰出睡觉比什么都重要。  最终,平缓心态,学会浅笑。严重、不安、焦虑,这些心思改变会经过植物神经体系和内分泌体系影响免疫力,免疫体系反抗病原体的才能就会下降,更简单遭到感染。一起,剧烈的心思改变还会引起许多身心疾病,比方失眠、头痛、血压动摇、胃部不适、肠道功用紊乱等等。这些疾病会进一步削弱机体反抗力。  在面对病毒要挟时,作为普通人,咱们能做的便是经过以上办法维护好自己的免疫体系,剩余的,就交给公共卫生管理人员和医护人员。  (作者:薄世宁 北京大学第三医院危重医学科副主任医师)  引荐读物:  1.《新式冠状病毒感染的肺炎大众防护攻略》:我国疾病防备控制中心编著;公民卫生出书社出书。  2.《枪炮、病菌与钢铁》:[美]贾雷德·戴蒙德著,谢延光译;上海译文出书社出书。  3.《薄世宁医学通识讲义》:薄世宁著;中信出书集团出书。  《 公民日报 》( 2020年02月11日 20 版)

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